Понятие «нейрогенный (или неврогенный) мочевой пузырь» включает в себя ряд расстройств наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря, возникающих вследствие нарушения механизмов регуляции их нервной системой. Это очень распространенная патология: 10 детей из 100 страдают ею. И пусть в большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь не представляет угрозы для жизни ребенка, качество его жизни существенно снижается: самопроизвольные мочеиспускания причиняют дискомфорт, вызывают комплексы и сложности в общении со сверстниками. К тому же, могут развиться осложнения, устранить которые будет весьма непросто.
- врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
- травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
- злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
- спинномозговая грыжа;
- детский церебральный паралич;
- энцефалит
- невриты;
- недоразвитие крестца и копчика;
- слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
- дисфункция вегетативной нервной системы.
Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли. Это частые мочеиспускания, внезапные позывы в туалет, малый объем выделяемой мочи, недержание мочи и т.д.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование мочи на наличие бактерий;
- исследование мочи по Зимницкому;
- исследование мочи по Нечипоренко;
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
- микционная и обычная уретроцистография и т.д.
Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка, прогулки на свежем воздухе, соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними, физио- и психотерапия.
При медикаментозном лечении назначаются препараты курсами по 1-1,5 месяца через 1-1,5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.
Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.
В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия. Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.
Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, или при имеющихся органических причинах, вызвавших расстройства мочеиспускания.
Как правило, хирургические вмешательства проводятся с использованием эндоскопических методик и выполняются в следующем объеме:имплантация коллагена в устье мочеточника, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, операции на ганглиях, участвующих в регуляции акта мочеиспускания.Кроме того, может быть выполнена операция по увеличению объема мочевого пузыря.
Причины и симптомы
Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей могут следующие заболевания:- врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
- травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
- злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
- спинномозговая грыжа;
- детский церебральный паралич;
- энцефалит
- невриты;
- недоразвитие крестца и копчика;
- слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
- дисфункция вегетативной нервной системы.
Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли. Это частые мочеиспускания, внезапные позывы в туалет, малый объем выделяемой мочи, недержание мочи и т.д.
Диагностика
Ребенок с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.На основании жалоб ребенка и родителей, данных анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь могут быть назначены следующие методы диагностики:- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование мочи на наличие бактерий;
- исследование мочи по Зимницкому;
- исследование мочи по Нечипоренко;
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
- микционная и обычная уретроцистография и т.д.
Лечение
Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря делят на: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические.Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка, прогулки на свежем воздухе, соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними, физио- и психотерапия.
При медикаментозном лечении назначаются препараты курсами по 1-1,5 месяца через 1-1,5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.
Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.
В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия. Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.
Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, или при имеющихся органических причинах, вызвавших расстройства мочеиспускания.
Как правило, хирургические вмешательства проводятся с использованием эндоскопических методик и выполняются в следующем объеме:имплантация коллагена в устье мочеточника, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, операции на ганглиях, участвующих в регуляции акта мочеиспускания.Кроме того, может быть выполнена операция по увеличению объема мочевого пузыря.
