В последние десятилетия отмечается значительное увеличение гинекологической заболеваемости девочек и девушек-подростков. Это, безусловно, вызывает большие опасения в состоянии будущего репродуктивного потенциала России. К моменту окончания школы 60% девочек-подростков имеет те или иные гинекологические заболевания, чаще всего это нарушение менструального цикла, различные виды нарушения полового созревания, воспалительные заболевания женских половых органов, опухоли и опухолевидные образования яичников, нейроэндокринные расстройства и др.
Поэтому с 2009 года МЗ РФ утвердило график профилактических осмотров врачом детским гинекологом. Врач детский гинеколог должен осматривать девочку при рождении, в возрасте 9-12 месяцев, 3,7,10,12,14 лет, и далее ежегодно.
Задача детского гинеколога, в первую очередь, выявить группы риска, предупредить развитие заболевания, а в случае, если заболевание уже возникло — выявить и вылечить его, чтобы в дальнейшем девочка не имела проблем с зачатием, вынашиванием желанной беременности и рождением здорового ребенка.
Подробнее о заболеваниях младшей возрастной группы
Биологические особенности младшего детского возраста – отсутствие женского полового гормона Эстрогена, вследствие чего состояние слизистой оболочки влагалища у девочек сильно отличается от слизистой взрослой женщины. Эпителий очень тоненький и состоит из 2-3 слоев (вместо 12-15 слоев у взрослой женщины), практически нет слизистых желез, вырабатывающих защитную слизь, в клетках нет гликогена, поэтому во влагалище девочек не живут лактобактерии, которые им питаются, и не вырабатывается молочная кислота – главный фактор противомикробного барьера взрослой женщины. Все эти особенности делают слизистую половых органов девочки очень уязвимой к воздействию различных не благоприятных факторов.
О синехиях и о причинах возникновения
У девочек младшей возрастной группы до 4-5 лет одно из самых частых заболеваний – синехии (сращение) малых половых губ.
Причин развития данной патологии может быть несколько, но в первую очередь это чрезмерная любовь родителей к чистоте и частое подмывание девочки с моющими средствами, в том числе после опорожнения кишечника, т.е. ежедневно! Часто использование ПАВ, содержащихся в любом самом щадящем и нейтральном мыле разрушает защитный жировой слой кожи промежности – гидролипидную мантию. Кожа больших и малых половых губ становится сухой, чувствительной к неблагоприятным факторам (перегревание в памперсе, например), в поверхностном тонком эпителиальном слое малых половых губ появляются микротрещины, что вызывает усиленную компенсаторную пролиферацию эпителиальных клеток, перекидывание эпителиальных мостиков с одной малой половой губы на другую в следствии их плотного прилегания и отсутствия липидного слоя между ними и сращение половых губ между собой, нарушающим отток мочи при мочеиспускании и оттекание влагалищного секрета.
Второй причиной синехий миогут быть проявления атопического (аллергического) дерматита. В результате атопического повреждения кожа так-же теряет влагу, разрушается гидролипидная мантия и далее все развивается по выше описанному сценарию.
Третьей причиной синехий могут быть различные нарушения и состояния кишечника и процессов пищеварения. Различные пищевые непереносимости – глютен, молочный белок, нарушение микробной флоры кишечника вызывают вяло текущее воспаление кишечной стенки, напряжение и ослабление иммунитета, во влагалище вторично развивается нарушение микробиоценоза – дисбиоз.
Как же лечить синехии?
Тактика лечения зависит от того, насколько выражен процесс сращения малых половых губ. Если сращение по протяженности более 2/3 малых половых губ или полное, то это требует разделения синехий, т.к. возникает риск вторичных воспалительных заболеваний влагалища, уретры и мочевого пузыря в следствии нарушения оттока мочи и изменения кислотности и флоры влагалища. Разделение синехий проводится под местным обезболиванием, для этого используется специальный гель. Диагностировать синехии не трудно, достаточно внимательно осматривать половые органы девочки при совершении ежедневного туалета.
Для предотвращения синехий необходимо правильное соблюдение гигиены девочки. И здесь хочется сказать о принципе «чем меньше, тем лучше», и касается это, прежде всего использования мыла. Необходимо ежедневно подмывать девочку теплой проточной водой в направлении спереди назад без МЫЛА, даже после того, как ребенок опорожнит кишечник.
Вульвиты и вульвовагиниты
Второе по частоте встречаемости заболевание младшей возрастной группы в возрасте 3-8 лет составляют вульвиты и вульвовагиниты. Причиной вульвовагинитов очень редко бывает занос патогенной микрофлоры, чаще всего возбудитель находится в организме девочки и относится к условно – патогенным микроорганизмам, но при нарушении микробиоты кишечника, снижении иммунитета и защитных сил организма (после ОРВИ и других острых заболеваний), условно-патогенные микроорганизмы чрезмерно активизируется, их количество увеличивается и возникает воспалительный процесс. Поэтому лечение всегда комплексное, необходима как местная санация вульвы и влагалища, так и комплексное обследование и лечение общих микробиотических нарушений, прежде всего кишечника, коррекция иммунитета.
Первое, что нужно сделать при появлении таких симптомов – посетить гинеколога, сдать мазки и определится с правильной стратегией лечения, подходы к одному заболеванию могут быть разными!
Среди неинфекционных вульвитов и вульвовагинитов отмечается, за последние годы, значительный рост аллергических вульвовагинитов, как проявления, в первую очередь, пищевой аллергии у девочек нейтрального периода — до 7 лет включительно. Наблюдается «перенос» топической избирательности пищевой аллергии на наружные половые органы у девочек, особенно в период полового покоя. Процесс возникает, как правило, после употребления пищевого аллергена девочкой или кормящей матерью. Клиника варьируется от незначительного покраснения слизистой наружных половых органов, до выраженного экзематозного процесса с диффузным ярким покраснением вульвы, с распространением на аногенитальную область, пастозностью вульвы, сыпью и зудом. Диагностика основана на подробном сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, исследовании мазков из влагалища. Лечение складывается из двух компонентов: системная антиаллергическая терапия совместно с аллергологом, и местное лечение.
Не редко встречаются вульвовагиниты, вызванные глистной инвазией.
Они характеризуются сильным зудом вульвы и области вокруг ануса, усиливающимся в ночное время.
Инородное тело половых путей
Еще одно заболевание, которое не должно остаться без внимания родителей, которое часто маскируется под воспалительные заболевания – вульвовагиниты, это инородное тело половых путей.
Играя с мелкими предметами, ребенок способен проглотить мелкий предмет, засунуть его в нос, ухо и даже во влагалище.
Если такая ситуация обнаружена сразу, стоит незамедлительно обратиться к детскому гинекологу в стационар, под анестезией по показаниям ребенку будет проведена вагиноскопия, осмотр влагалища специальным прибором и удаление инородного тела. Если ситуация не обнаружена сразу, инородное тело во влагалище может находиться достаточно долго и вызывать воспаление и пролежни. Со временем появляются гноевидные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови, напоминающие картину вульвовагинита.
Это повод для незамедлительного обращения к детскому гинекологу.
Детского гинеколога нужно посещать раз год обязательно
Вы можете заметить многие гинекологические заболевания на ранних сроках, проводя ежедневные гигиенические мероприятия своей дочери.
Иногда у одного ребенка имеется совокупность причин, требующая многогранного подхода и помощи смежных специалистов – аллерголога, педиатра, гастроэнтеролога.
Для предотвращения заболеваний рекомендуем проходить ребёнку профилактический осмотр гинеколога, как минимум 1 раз в год.
Наша клиника «МЕДСИ-ПроМедицина» – это то место, которое рекомендуют друзьям и знакомым. Мы знаем, как сделать приём врача максимально комфортным для самых маленьких.
Мы просим предварительно записываться на прием по телефону +7(347)246-30-03, или через Личный кабинет на сайте клиники, или мобильное приложение «ПроМедицина-онлайн».
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
